मोटापे से लड़ने के रास्ते में यह एक ऐतिहासिक कदम है। अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) ने वयस्कों में मोटापे के इलाज के लिए ऑर्फ़ोर्ग्लिपरोन को मंजूरी दी है, जिसे एली लिली द्वारा फाउंडायो के नाम से बेचा जाता है। यह मौखिक गोली के रूप में उपलब्ध पहला GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट है - एक बाजार में एक बड़ी सफलता, जिस पर अब तक इंजेक्शनों (नोवो नॉर्डिस्क के ओज़ेम्पिक, वेगोवी, एली लिली के माउंजरो/ज़ेपबाउंड) का दबदबा रहा है। छोटा अणु, बनाने में जटिल इंजेक्शन पेप्टाइड्स की तुलना में उपयोग में आसानी और उत्पादन लागत के मामले में महत्वपूर्ण संभावित लाभ प्रदान करता है। (स्रोत: FDA, Nature Reviews Drug Discovery, Reuters)
चरण III नैदानिक परीक्षणों में अधिकतम खुराक पर ऑर्फ़ोर्ग्लिपरोन लेने वाले रोगियों में प्लेसबो की तुलना में 36 सप्ताह में शरीर के वजन का औसतन 14.7% वजन कम हुआ। दुष्प्रभावों का इंजेक्शन योग्य GLP-1 के समान है: मुख्य रूप से उपचार की शुरुआत में मतली, दस्त और उल्टी। हृदय संबंधी सुरक्षा प्रोफ़ाइल भी अनुकूल है, जिसमें सूजन और ट्राइग्लिसराइड्स के मार्करों में महत्वपूर्ण कमी आई है। जबकि परिणाम अभी भी इंजेक्टेबल टिर्जेपाटाइड (ज़ेपबाउंड) के साथ देखे गए 22% वजन घटाने से मेल नहीं खाते हैं, रोज की मौखिक खुराक की सुविधा उन लाखों रोगियों को आकर्षित कर सकती है जो इंजेक्शन से हिचकिचाते हैं। (स्रोत: The Lancet, NEJM, Eli Lilly)
फार्मास्युटिकल बाजार पर प्रभाव भारी है। गोल्डमैन सैक्स के अनुसार, मोटापा और मधुमेह के लिए GLP-1 उपचारों का वैश्विक बाजार 2025 में 50 बिलियन डॉलर होने का अनुमान है और 2030 तक 130 बिलियन डॉलर से अधिक होने की उम्मीद है। एली लिली (LLY) का शेयर घोषणा पर 8% बढ़ा, जो 1,050 बिलियन डॉलर के रिकॉर्ड बाजार पूंजीकरण तक पहुंच गया। इसके विपरीत, नोवो नॉर्डिस्क, जो ओज़ेम्पिक और वेगोवी के साथ बाजार पर हावी है, ने अपने शेयर में 4% की गिरावट देखी - निवेशक बढ़े हुए प्रतिस्पर्धात्मक दबाव की उम्मीद कर रहे हैं। अब गोलियों और इंजेक्शनों के बीच एक दौड़ शुरू हो गई है, और उपभोक्ता मुख्य लाभार्थी होने चाहिए। (स्रोत: Goldman Sachs, Bloomberg, Financial Times)
फ्रांस में, इन उपचारों तक पहुंच का सवाल महत्वपूर्ण है। मोटापा के लिए GLP-1 वर्तमान में सामाजिक सुरक्षा द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं (वे केवल टाइप 2 मधुमेह के लिए कवर किए जाते हैं)। फार्मेसियों में वेगोवी या माउंजरो के साथ उपचार की मासिक लागत 300 से 500 यूरो के बीच है, जिससे यह सबसे धनी रोगियों के लिए एक उपचार बन जाता है। एक मौखिक रूप का आगमन, जो संभावित रूप से उत्पादन के लिए कम महंगा है, यदि कीमत प्रतिस्पर्धी रूप से निर्धारित की जाती है तो यह खेल को बदल सकता है। स्वास्थ्य के लिए उच्च प्राधिकरण (HAS) को FDA अनुमोदन के बाद किसी भी प्रतिपूर्ति निर्णय से पहले लाभ/जोखिम अनुपात और बजटीय प्रभाव का मूल्यांकन करना होगा - एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें आमतौर पर 12 से 18 महीने लगते हैं। (स्रोत: HAS, ANSM, Le Monde)
फार्माकोलॉजी से परे, ऑर्फ़ोर्ग्लिपरोन की मंजूरी एक मौलिक सामाजिक बहस को फिर से शुरू करती है: क्या मोटापे का चिकित्सकीकरण किया जाना चाहिए? दवा दृष्टिकोण के समर्थक याद दिलाते हैं कि मोटापा एक जटिल पुरानी बीमारी है, जो आनुवंशिकी, हार्मोन और पर्यावरण से प्रभावित होती है, और 'कम खाओ, अधिक व्यायाम करो' सलाह महामारी को रोकने में विफल रही है (42% अमेरिकी मोटे हैं, 17% फ्रांसीसी)। आलोचक एक 'चमत्कारी गोली' के बारे में चिंतित हैं जो प्रणालीगत कारणों - औद्योगिक अस्वास्थ्यकर भोजन, गतिहीनता, सामाजिक असमानताओं - को छिपाती है और दवा पर आजीवन निर्भरता पैदा करती है (रोकने पर वजन बढ़ना लगभग व्यवस्थित है)। सत्य, जैसा कि अक्सर होता है, शायद बीच में है: गोली रोकथाम का विकल्प नहीं है, लेकिन यह उन लाखों लोगों के लिए जीवन रेखा प्रदान करती है जिनके लिए आहार पर्याप्त नहीं हैं। (स्रोत: WHO, The Lancet Diabetes & Endocrinology, Inserm)
